دکتر جراحی

 

بیضه نزول نکرده یکی از شایع ترین نقایص مادرزادی در پسران است. مادرزادی به این معناست که نوزاد هنگام تولد مشکل دارد. در حدود 80 درصد موارد، تنها یکی از بیضه ها درگیر می شود. تخمین زده می شود که 3 تا 5 درصد پسران تازه متولد شده دارای نسب بیضه نیستند. این میزان پس از 6 ماهگی به 3-2 درصد می رسد زیرا پس از تولد بیضه پایین می آید و در محل طبیعی خود قرار می گیرد. در نوزادان نارس، این میزان حدود 30 درصد است، زیرا نزول بیضه در ماه هشتم بارداری شروع می شود. در برخی از کشورها، شیوع بیضه های غیر زاده به دلایل نامعلومی در حال افزایش است. اکثر آنها در سال اول زندگی خود به خود کاهش می یابند و به حالت عادی باز می گردند، اما برخی نیز برای پایین آوردن آنها نیاز به جراحی دارند.

شایع ترین اختلال تناسلی در پسران.

عدم نزول بیضه ها یا بیضه نزول نکرده شایع ترین اختلال دستگاه تناسلی در پسران است که بین 3 تا 5 درصد از نوزادان پسر نارس به دنیا می آیند و تا 30 درصد از نوزادان نارس هستند. در اکثر نوزادان، این وضعیت در چند ماه اول (به خصوص 3 ماه اول) پس از تولد به طور خود به خود برطرف می شود و تنها 1 درصد از نوزادان پس از 6 ماهگی هنوز بیضه نزولی ندارند.

 

با توجه به عواقب احتمالی و جدی این عارضه، پزشکان توصیه می‌کنند که در صورت تداوم این عارضه، اگر کودک بالای 6 ماه است، زمان را از دست ندهید، زیرا پس از این سن، به ندرت بیضه‌ها خود به خود پایین می‌آیند.

 

تولید تستوسترون نقش بسیار مهمی در بلوغ و تخلیه بیضه ها دارد.

اگر فردی تولید کمتر یا عدم تولید این هورمون را داشته باشد، یا اگر گیرنده ها به این هورمون پاسخ ندهند، مشکلاتی در نزول بیضه ها ایجاد می شود.

آیا همه بیضه های نزولی قابل لمس هستند؟

80 درصد بیضه های نزول نکرده قابل لمس و 20 درصد ناملموس هستند. بیضه های غیر قابل لمس در داخل شکم قرار دارند. بیضه های قابل لمس ممکن است نزولی، نابجا یا نعوظ و فیزیولوژیک نباشند. با بیضه های فیزیولوژیکی یا نعوظ، گاهی اوقات بیضه فوقانی به کیسه بیضه نفوذ می کند. بیشتر بیضه های داخل شکمی در چند اینچ از حلقه داخلی قرار دارند. کمبود بیضه می تواند به دلیل حوادث داخل رحمی یا عروقی در دوران بارداری باشد. تنها 20 تا 40 درصد از بیضه ها در حین عمل دور از دسترس هستند.

 

شیوع و خطر بیماری بیضه کاهش نیافته است.

به طور کلی، 3% از نوزادان دارای فرزندان بیضه نیستند و 1% بین شش ماهگی تا یک سالگی کاهش می یابد. در نوزادان نارس، این احتمال 30٪ است.

 

علل نارسایی بیضه

نارس

وزن کم کودک

سن کم بارداری

قرار گرفتن نوزاد در معرض استروژن در خون مادر.

دوقلوها

عامل اصلی نامشخص است.

خانواده

کاهش خود به خودی در طول سال رایج نیست. در پسران دوقلو، 7 درصد بیضه های نزول نکرده دارند. در ایالات متحده، خطر و شیوع بیضه های نزول نکرده 3.7٪ در بدو تولد و 1.1٪ بین یک سالگی تا نوجوانی است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر کودک شما مدت کوتاهی پس از تولد معاینه شود، معمولاً بیضه نزول نکرده تشخیص داده می شود. اگر فرزند شما ارزهای رمزنگاری شده دارد، از پزشک خود بپرسید که چند بار باید آزمایش شود. اگر تا 4 ماهگی بیضه های کودک شما به کیسه بیضه منتقل نشده باشد، احتمالاً این مشکل به خودی خود برطرف نخواهد شد.

 

درمان نارسایی بیضه وقتی پسر شما هنوز پسر است، می توانید خطر عوارض بعدی مانند ناباروری و سرطان بیضه را کاهش دهید.

 

پسران بزرگتر (نوزادان نوجوان) که در بدو تولد دارای بیضه های طبیعی بودند ممکن است بعداً بیضه های خود را از دست بدهند. این اصطلاحات ممکن است موارد زیر را نشان دهد:

 

بیضه برگشت پذیر که می تواند بین کیسه بیضه و کشاله ران به جلو و عقب حرکت کند.مردان مبتلا به بیضه نزول تقریبا یک در ۱۰۰۰ تا یک در ۲۵۰۰ می باشد. چه خطر نسبت به جمعیت عمومی به طور معنی دار بالاتر است (یک در صد هزار)، اما این سطح از خطر باعث نمی شود تا به درمان های رادیکل، مانند حذف تمام بیضه داخل شکمی را روی بیاوریم.

 

حدود 20 درصد از تومورهای بیضه در مردان با بیضه نزول یک طرفه، در بیضه سمت مقابل که به طور طبیعی نزول کرده است رخ می دهد. این یافته، از مخالفت با حذف بی رویه بیضه نزول هیچ پشتیبانی می کند. نهان بیضگی و سرطان بیضه ممکن است تظاهراتی از اختلال ژنتیکی بیضه باشد، بنابراین، بروز سرطان در بیضه نزول ممکن است به دلیل محل غیر طبیعی بیضه و نزول نکردن آن نباشد. اگر ثابت نشده است که orchiopexy و پائین آوردن بیضه با جراحی، خطر ابتلا به سرطان بیضه را کاهش می دهد، اما به سهولت تشخیص زود هنگام سرطان بیضه از طریق خودآزمایی بیضه کمک می کند.

درمان پایین نیامدن بیضه ها

پس از تولد همه نوزادان پسر معاینه می شوند تا معلوم شود که بیضه های آن به طور طبیعی بیرون آمده اند یا خیر. اگر بیضه ها پایین نیامده باشند معاینه دیگری در 3 ماهگی انجام می دهند، زیرا بیضه ها معمولا تا این سن به طور طبیعی بیرون می آیند. اگر تا این بیضه ها پایین نیامده باشد جراح ممکن است توصیه شود تا مدتی صبر کنید و یا ممکن است دارویی باشد که بیضه را پایین بیاورد و در نهایت اگر هیچ کارساز نباید عمل جراحی انجام شود. این عمل معمولا در 2 یا 3 ماه انجام می شود. اگر بیضه در شکم بیش از مدت معینی بماند خواهد شد.

چگونه می توانم نزول بیضه را تشخیص بدهم؟

فقط پزشک متخصص با معاینه کودک می‌تواند آن را تشخیص دهد. گاهی اوقات بیضه نزول را نمی توانم در قسمت تحتانی شکم و در ناحیه کشاله ران لمس کنم. اصطلاح دیگری به نام «بیضه‌های بالا کشیده شده» وجود دارد که در آن بیضه در بالا و کیسه ابتدایی اسکروتوم قرار گیرد و نباید آن را با عدم نزول بیضه اشتباه گرفت. هوای سرد باعث بالا کشیده‌شدن بیضه‌ها می‌شود، بنابراین کودک را نباید در هوای سرد معاینه کرد. بیضه های بالاکشیده شده را می توانم با دست و به اصطلاح دوشیدن، پایین آورد و داخل کیسه قرار داد. گاهی هم نوزاد هنگام تولد بیضه‌های نزول کرده است و بیضه‌ها در محل طبیعی خود قرار دارند، ولی بعد از یک یا هر دو بیضه، به سمت عقب و بالا حرکت می‌کنند و در ناحیه کشاله‌ها قرار می‌گیرند. به این حالت، «عدم نزول بیضه اکتسابی» گفته می‌شود و در سنین 10-1 سالگی اتفاق می‌افتد. بیضه‌ها به‌وسیله طنابی که در آن دسته از بیضه‌ها قرار دارند، داخل کیسه می‌گیرند. با رشد کودک، این طناب باید بزرگ شود ولی اگر میزان بزرگ شدن طناب بیضه از بزرگ شدن جسم کودک عقب بماند، باعث بروز «عدم نزول بیضه اکتسابی» خواهد شد. طناب بیضه که کوتاه مانده است، بیضه را به طرف بالا و داخل کشاله ران می‌کشد. گاهی وقتی بیضه در محل طبیعی خود لمس نمی‌شود، دلیل حتمی عدم نزول بیضه نیست. در این کودکان ممکن است بیضه یک یا هر دو طرف به‌طور مادرزادی تشکیل نشود. در 5 درصد موارد فقدان کامل بیضه وجود دارد. علت آن قطع جریان خون بیضه داخل رحم و از بین رفتن بیضه است. فقدان بیضه می‌تواند همراه با سایر اختلالات مادرزادی در سیستم بیماری باشد.

بهترین سن برای عمل جراحی چه سنی است؟

اگر بیضه نزول نکرده تا سن 6 ماهگی پائین نیاید، دیگر شانسی برای نزول خود به خود وجود ندارد. از طرفی پس از سن یک سالگی و خصوصیا 18 ماهگی در صورتی که عمل انجام نشود، بیضه ها دچار آسیب غیر قابل برگشت می شوند. بنابراین بهترین عمل بین 6ماهگی تا یک سن سال است.

 

آیا روشهای غیر جراحی (داروئی)نیز برای درمان عدم نزول بیضه وجود دارد؟

آمپولhCG در برخی موارد می تواند برای بیضه هائی که تا نزدیکی کیسه بیضه پائین می تواند کمک کننده باشد اما موفقیت این روش پائین است (20%) و برخی از بیضه ها که با مصرف داروی پائین می آیند و در نهایت نیاز به درمان دارند. عمل جراحی خواهد داشت . از طرف دیگر مطالعات نشان داده اند که تجویز آمپولهای عملکردی می تواند بر بیضه در اینده اثر منفی بگذارد. به همین دلیل روش غیر جراحی دیگر توصیه نمی شود .

بهترین زمان انجام عمل بیضه نزول نکرده 6 تا 12 ماهگی است

جراحی، درمان استاندارد برای رفع این مشکل است که قابل لمس بودن یا نبودن بیضه در فرد متفاوت است. در صورتی که بیضه نزول قابل لمس نباشد، روش مناسب تر و توصیه شده، استفاده از لاپاروسکوپی است که از این طریق، فضای شکم را با دستکاری کمتر و بهتر مشاهده می کنید.

 

درمان دارویی تنها برای افرادی که بیضه هایشان در هر دو طرف کمی بالا بوده است، به میزان کم و در موارد محدودی مشاهده می شود، با توجه به اینکه این درمان دارویی باعث افزایش سلول های سلولی در سلول های اسپرم می شود. ساز می شوند، بنابراین درمان دارویی تجویز نمی شود.

عدم نزول بیضه یا کریپتورکیدیسم بسیار شایع است. عدم نزول بیضه عبارتست از عدم نزول بیضه یکطرفه یا دوطرفه به داخل کیسه بیضه یا اسکروتوم. عدم نزول بیضه یا کریپتورکیدیسم شایع درآینده همراه با ناباروری و پیدا کردن به سرطان بیضه همراه است.

عوارض درمان نکردن بیضه نزول نکرده

بیضه ها برای عملکرد طبیعی خود، نیاز دارند که در خنک تر قرار بگیرند. اسکروتوم یا کیسه بیضه این محیط سردتر را فراهم می کند، زیرا آنها سه درجه از دمای پایین بدن کمتر است.

 

برخی از عوارض بیضه نزول هیچ عبارت اند از:

 

1- سرطان بیضه

 خطر ابتلا به سرطان بیضه در افرادی که بیضه نزول ندارند، بیشتر است. هنوز علت این امر مشخص نشده است.

 

2- مشکلات باروری

نهان بیضگی می تواند باعث کاهش تعداد اسپرم ها و کیفیت شود و در نهایت منجر به ناباروری شود. این امر می تواند دلیل رشد غیر طبیعی بیضه باشد و در صورت عدم درمان به موقع ممک

ن است به ناباروری دائمی شود.

 

3- پیچ خوردگی طناب بیضه

پیچ خوردگی طناب بیضه بسیار حاد و دردناک است و یک زمان طلایی 4 تا 6 ساعت دارد که در صورت عدم تشخیص درست و اصلاح نشد این عارضه، بیضه در اثر عدم خون رسانی از بین خواهد رفت و در اختلال بیضه نزول این اتفاق بیشتر روی نمی دهد. می دهد.